"'*"	Fakulto
Univerzita	tělesné výchovy
Karlovo	o sportu

PROHLÁŠENÍ OSOBY ODBORNĚ ZPŮSOBILÉ V PO a BOZP

NÁJ EMCE: 	

Název nájem ce:	
Hlavní sídlo společnosti.	
Číslo nájemní jednotky, umístění v areálu (dálejen NJ).	
TČ náj emce:	
Odpovědný zástupce náj emce, tel., email.	

Jméno a příjm ení (firm a):	

IČO:	
Jméno, příjm ení a číslo osvědčení OZO PO	
Jméno, příjmení a číslo osvědčení OZO v prevenci rizik	

POŽÁRNÍ OCHRANU A BEZPEČNOST PRÁCE U NÁJEMCE ZAJIŠŤUJE:

OZO v PO resp. OZO v prevenci rizik svým pod pisem potvrzuje, že ve výše uvedené nájem ní jednotce (dále jen NJ) jsou povin nosti v oblasti PO a BOZP zajišťovány dle požadavků legislativy ČR a to v plném rozsahu.

Prohlašuje, že oblast PO a BOZP je bez závad.

Pokud byly v oblasti PO a BOZP zjištěny závady jsou provozovatelem NJ  průběžně odstraňovány. Pokud v době vyplnění toho zápisu existují závady, které nebyly odstraněny, níže tyto závady  popište:

Oblast	Popis závady	

		

Stránka 1z 2

"""'

Unlwrzlta
Karlova

Fakulta

každého

tělesné výchovy o sport u

ZÁVĚREČNÉ USTANOVENÍ

Nájemce je povinen předat řádně vyplněné a potvrzené prohlášení nejdéle do 15. 12. kalendářního roku.

Prohlášení předejte na podatel nu FTVS UK budova H v obá lce adresované: „Odbor správy a investic FTVS U K ", popř. scan dokumen tu či dokument s elektron ickým i pod pisy zašlete na ema i lovou adresu techn ika@ftvs.cun i.cz.

Otvírací doba podatelny: Pracovní den od 8:00 do  1 2:00 a dále od  I 3:00 do  1 5:00.

V případě nepřítomnost zaměstnanců podatel ny je k dispozici schránka u dveří do místnosti podatelny.

Děkujeme Vám za Váš zodpovědný přístup a včasné předán í prohlášení.

Případné dotazy  prosím  směřujte na požárního  a bezpečnostn ího technika  FTVS UK. Kontakt je k dispozici na webových stránkách FTVS UK, popř. svůj dotaz zašlete na e-mailovou adresu tech nika@ftvs.cun i .cz.

Podpis odborně způsobi lé osoby PO (OZO/TPO) nájemce: „............„.„„ „. „...„ „.....„..

Pod pis odborně způsobi lé osoby v prevenci rizik nájemce: ..„ .• „......... „• ..•.„....„.......•

V Praze dne ....„. „„ ...„„„

Pod pis a razítko odpověd ného zástupce NJ: ...........„ .„ ..„ .............„.„ ..„.„ ............„

Stránka 2 z 2