Kooperativa
VIENNA INSURANCE GROUP
Úsek pojištění hospodářských rizik

Dodatek 3
k pojistné smlouvě číslo 772 079880 1
sjednané mezi smluvními stranami
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group
zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897 
IČ 47116617
adresa sídla: 186 00 Praha 8, Pobřežní 665/21, Česká republika 
(dále jen „pojistitel")
zastoupený na základě zmocnění níže podepsanými osobami 
pracoviště: Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group 
Agentura severní Čechy, 460 01 Liberec 1, náměstí Dr. E. Beneše 580/25

a
Nemocnice s poliklinikou v Semilech
IČ 00192503
adresa sídla: 513 01 Semily, 3. května 421 
tel.: xxx xxx xxx, fax: xxx xxx xxx
bankovní spojení: xxxxxxxxxxxxxxxxx, číslo účtu xxxxxxxxxxxxxxxxxx 
(dále jen „pojistník")
zastoupený: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
korespondenční adresa pojistníka je totožná s korespondenční adresou pojišťovacího makléře
Tento dodatek byl sjednán prostřednictvím pojišťovacího makléře 
RENOM1A, a.s.
IČ 48391301
sídlo: 639 00 Brno, Holandská 8
(dále jen „pojišťovací makléř")
tel.: xxx xxx xxx, xxx xxx xxx, fax: xxx xxx xxx
korespondenční adresa pojišťovacího makléře: 460 01 Liberec, Rumunská 655/9
Pojištění se po vzájemné dohodě prodlužuje do 31. prosince 2016.
Tento dodatek obsahuje pouze ta ujednání pojistné smlouvy, v nichž dochází ke změně.

- 2 -	PS	772	079880	1	(dodatek	3)
Článek III
VÝŠE A ZPŮSOB PLACENÍ POJISTNÉHO
1.	Pojistné za období od 16.12.2016 do 31.12.2016:
•	 Živelní pojištění
Roční pojistné	 3	585,-	Kč
•	 Pojištění dle doložky DOB4
Roční pojistné	 232,-	Kč
•	 Pojištění pro případ odcizení
Roční pojistné	 653,-	Kč
•	 Pojištění pro případ vandalismu
Roční pojistné	289,-	Kč
•	 Pojištění skla
Roční pojistné	197,-	Kč
•	 Pojištění elektronických zařízení
Roční pojistné 	 2	246,-	Kč
Celkem	 7 202,-	Kč
Obchodní sleva 	-576,-	Kč
Celkové pojistné za období od 16.12. 2016 do 31.12.2016 po uplatnění slevy	6 626,-	Kč

2.	Pojistné je sjednáno jako jednorázové ve výši 6 626,- Kč a je splatné k datu 23.12.2016.
3.	 Pojistník je povinen uhradit pojistné v uvedené výši na účet pojišťovacího makléře
 peněžní ústav	:	xxxxxxxxxxxxxxxxx.
číslo účtu / kód banky	:	xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
konstantní symbol	:	3558 (je-li placeno prostřednictvím peněžního ústavu)
variabilní symbol	:	772 0798801
4.	Pojistné se považuje za zaplacené okamžikem připsáni pojistného v plné výši na výše uvedený účet.

Článek VI
 ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
1.	 Tento dodatek se sjednává na dobu od 16. prosince 2016 do 31. prosince 2016.
2.	 Smluvní vztahy, na které se tento dodatek nevztahuje, zůstávají beze změny.
3.	 Tento dodatek byl vypracován ve 4 stejnopisech
•	 pojistník obdrží 1 stejnopis
•	 pojistitel si ponechá 2 stejnopisy
•	 pojišťovací makléř obdrží 1 stejnopis
4.           Tento dodatek obsahuje 2 strany.	

Za pojistníka:		
V Semilech dne............................		
  	
jméno, příjmení, funkce a podpis
Za pojistitele:
V Liberci dne ...............................

	
	.	.	...		
...........................................................................................................			...........................................................	

Dodatek 3 k pojistné smlouvě 772 079880 1 vypracovala::