Kooperativa
Vienna Insurance Group
Úsek pojištění hospodářských rizik
Dodatek 4
k pojistné smlouvě číslo 772 079883 4
sjednané mezi smluvními stranami
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group
zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897 IČ 47116617
adresa sídla: 186 00 Praha 8, Pobřežní 665/21, Česká republika 
(dále jen „vedoucí pojistitel")
zastoupený na základě zmocnění níže podepsanými osobami 
pracoviště: Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group 
Agentura severní Čechy, 460 01 Liberec 1, náměstí Dr. E. Beneše 580/25

a
Pojišťovna VZP, a.s.
zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 9100 IČ 27116913
adresa sídla: 186 00 Praha 8, Karlín, Ke Štvanici 656/3 (dále jen „pojistitel")
zastoupený na základě zmocnění níže podepsanými osobami 
a

Nemocnice s poliklinikou v Semilech
IČ 00192503
adresa sídla: 513 31 Semily, 3. května 421 (dále jen „pojistník")
zastoupený: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
korespondenční adresa pojistníka je totožná s korespondenční adresou pojišťovacího makléře
Tento dodatek byl sjednán prostřednictvím pojišťovacího makléře 
RENOMIA, a. s.
IČ 48391301
adresa sídla: 639 00 Brno, Holandská 8 (dále jen „pojišťovací makléř”)
korespondenční adresa pojišťovacího makléře: 460 01 Liberec, Rumunská 655/9
tel.: xxx xxx xxx, xxx xxx xxx, fax: xxx xxx xxx
Pojištěni se po vzájemné dohodě prodlužuje do 31. prosince 2016.
Tento dodatek obsahuje pouze ta ujednání pojistné smlouvy, v nichž dochází ke změně.

ČLÁNEK V.
VÝŠE A ZPŮSOB PLACENÍ POJISTNÉHO
Pojistné za dobu od 16.12. 2016 do 31.12. 2016:
Pojistné	 28	683,-	Kč
Obchodní sleva (35 %)	-10 039,- Kč
Celkové roční pojistné	 18	644,-	Kč
Sleva za snížení zprostředkovatelských nákladů (3 %)	-	559,-	Kč
Celkové pojistné za období od 16.12.2016 do 31.12.2016 po uplatnění slevy…....18 085,- Kč
2.

3.
Pojistné ve výši 18 085,- Kč je sjednáno jako jednorázové a je splatné k 23.12. 2016.
Pojistník je povinen uhradit pojistné v uvedené výši na účet pojišťovacího makléře
peněžní ústav 
číslo účtu / kód banky konstantní symbol variabilní symbol
xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx
3558 (je-li placeno prostřednictvím peněžního ústavu) 
772 079883 4

4. Pojistné se považuje za zaplacené okamžikem připsání pojistného v plné výši na výše uvedený účet.
ČLÁNEK IX.
ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
1.	 Tento dodatek se sjednává na dobu od 16. prosince 2016 do 31. prosince 2016.
2.	 Smluvní vztahy, na které se tento dodatek nevztahuje, zůstávají beze změny.
3.	 Tento dodatek byl vypracován v 5 stejnopisech
•	pojistník Nemocnice s poliklinikou v Semilech obdrží 1 stejnopis
•	vedoucí pojistitel Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group si ponechá 2 stejnopisy
•	pojistitel Pojišťovna VZP, a.s. si ponechá 1 stejnopis
•	pojišťovací makléř RENOMIA, a. s. obdrží 1 stejnopis
4.	 Tento dodatek obsahuje 2 strany.
Za pojistníka:	
V Semilech dne …………………………….

………………………………………………….
jméno, příjmení, funkce a podpis

Za pojistitele:
V Liberci dne ……………………..

…………………………………………………………….				   ………………………………………………………
             za vedoucího pojistitele						      za vedoucího pojistitele

……………………………………………………………………		                         ……………………………………………………………

 za pojistitele

 

 	          za pojistitele			                                          				

Dodatek 4 k pojistné smtouvě 772 079883 4 vypracovaly: Fle/Tům